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我院開展冠狀動脈(冠脈CT)檢查新突破

日期:2020-05-19
我院自2012年12月以來,廣泛開展冠狀動脈造影檢查,該項檢查具有無創性、檢查時間短、費用低、三維顯示立體顯示心臟及冠狀動脈等特點,可用于冠心病的篩查預警和早期診斷,以及冠脈支架、搭橋術前計劃及術后隨訪。
冠狀動脈造影的適應證:
冠狀動脈造影術的主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走行、數量和畸形;評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍;評價冠狀動脈功能性的改變,包括冠狀動脈的痙攣和側支循環的有無;同時可以兼顧左心功能評價。在此基礎上,可以根據冠狀動脈病變程度和范圍進行介入治療;評價冠狀動脈搭橋術和介入治療后的效果;并可以進行長期隨訪和預后評價。
以診斷為主要目的:
⒈不明原因的胸痛,無創性檢查不能確診,臨床懷疑冠心病。
⒉不明原因的心律失常,如頑固的室性心律失?;蛐掳l傳導阻滯;有時需冠狀動脈造影除外冠心病。
⒊不明原因的左心功能不全,主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病,兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。
⒋經皮冠狀動脈介入治療(PCI)或冠狀動脈旁路移植術后復發心絞痛。
⒌先天性心臟病和瓣膜病等重大手術前,年齡>50歲,其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化,可以在手術的同時進行干預。
⒍無癥狀但疑有冠心病,在高危職業如:飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫療保險需要。
以治療為主要目的:
臨床冠心病診斷明確,行冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度,選擇治療方案。
⒈穩定型心絞痛或陳舊心肌梗死,內科治療效果不佳,影響學習、工作及生活。
⒉不穩定型心絞痛,首先采取內科積極強化治療,一旦病情穩定,積極行冠狀動脈造影;內科藥物治療無效,一般需緊急造影。對于高危的不穩定型心絞痛患者,以自發性為主,伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死后心絞痛,也可直接行冠狀動脈造影。
⒊發作6小時以內的急性心肌梗死(AMI)或發病在6小時以上仍有持續性胸痛,擬行急診PCI手術;如無條件開展PCI術,對于AMI后溶栓有禁忌的患者,應盡量轉入有條件的醫院。AMI后靜脈溶栓未再通的患者,應適時爭取補救性PCI。對于AMI無并發癥的患者,應考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動脈造影。AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發癥應盡早在輔助循環的幫助下行血管再灌注治療。對于高度懷疑AMI而不能確診,特別是伴有左束支傳導阻滯、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎的患者,可直接行冠狀動脈造影明確診斷。
⒋無癥狀性冠心病,其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者,應行冠狀動脈造影。
⒌CT等影像學檢查發現或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩定斑塊。
⒍原發性心臟驟停復蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群,應早期進行血管病變干預治療,需要評價冠狀動脈。
⒎冠狀動脈旁路移植術后或PCI術后,心絞痛復發,往往需要再行冠狀動脈病變評價。


冠狀動脈造影的禁忌證:
⒈對碘或造影劑過敏。
⒉有嚴重的心肺功能不全,不能耐受手術者。
⒊未控制的嚴重心律失常如室性心律失常。
⒋電解質紊亂。
⒌嚴重的肝、腎功能不全者。